Con este nombre definimos a un grupo de procesos originados en la cavidad oral en relación con los dientes, esqueleto óseo y tejidos blandos, que en algún momento de su tratamiento requieren una actuación quirúgica. Entre las mas frecuentes destacamos:

Inclusiones dentarias

   Los dientes de leche se recambian por los dientes definitivos entre los 6 a 12 años de edad, pero a veces bien por problemas de espacio, por traumatismos o bien por causas desconocidas no se produce ese recambio de las piezas dentales. Estas piezas definitivas en lugar de ocupar su posición en la arcada mandibular o maxilar, sufren su desarrollo normal, tanto de las raíces como de la corona, dentro del hueso donde se localizan.

   A este proceso cuando persiste en una edad en la que habitualmente el diente debería estar en su posición en la arcada, le denominamos inclusiones dentarias.

        Poliinclusiones en zona de cuerpo y ángulo mandibular izquierdo.

   Cualquier pieza puede sufrir este proceso de inclusión, si bien al ser las últimas en erupcionar y por lo tanto, tener más problemas de espacio suelen afectar con mayor frecuencia a los cordales o muelas del juicio. Siendo por motivos similares los caninos del maxilar superior los segundos en frecuencia. ¿Porque se deben exodonciar estas piezas dentales que no han erupcionado?. Se deben exodonciar cuando originen procesos inflamatorios en los tejidos vecinos, la formación de caries en dientes adyacentes (1) así como la reabsorción de sus raíces y perdida precoz, sean; origen de quistes foliculares y tumores, así como producir la perdida ósea en dientes vecinos favoreciendo los procesos infecciosos locales por la formación de bolsas periodontales, no esta indicada su exodoncia en casos asintomáticos de forma profilactica (2) en estos casos es recomendable el seguimiento del paciente. Las citas para su seguimiento se harán de forma individualizadas, con un intervalo que oscile entre un mínimo de 3 meses hasta 12 meses para pacientes mas jóvenes de 18 años y 24 meses para pacientes mayores de 24 años (3).


                  
 
Radiografia de cordal incluido. Al cabo de dos años, aumento de lesión quistica asociada al cordal.


   Existe mucha controversia acerca de si las inclusiones dentales pueden provocar la movilidad de los dientes erupcionados, la prevención del apiñamiento incisal no es justifcación para su exodoncia (4), lo que si es cierto es que en muchos casos de tratamientos ortodoncicos será necesario mas espacio en la arcada dental para la alineación de los dientes apiñados por los que tendremos que realizar la exodoncia de estas piezas incluidas. La intervención se realiza bajo anestesia local, dada la manipulación de los tejidos blandos y duros intraoral es normal unos días de inflamación postoperatoria, pero las complicaciones o secuelas suelen ser mínimas(5).

(1)Luois W. McArdle. Distal Cervical Caries in the mandibular second molar: An indication for the prophylactic renoval of the third molar? British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 44 (2005) 42-45.
(2)Nacional Institute for Clinical Excellence. Guidance on the extraction of wisdom teeth. http://www.nice.org.uk/pdf/wisdomteethduidance.pdf.
(4)Interventions for treating asymptomatic impacted wisdom teeth in adolescents and adults. Cochrane Database Syst Rev: 2005 Apr 18, (2): Cd003879
(5) The American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Age-Related Third Molar Study Richard H. Haug .J Oral Maxillofac Surg 63:1106-1114, 2005


   En algunos casos de inclusiones sobre todo en caninos superiores, premolares  o molares se puede realizar un tratamiento ortodóncico-quirúrgico cuya finalidad  es recolocar la pieza dental en su lugar habitual en la arcada dentaria. Tras su exposición intraoral con una pequeña intervención quirúrgica, se puede aplicar una tracción ortódoncica de forma continúa que permita su recolocación en la arcada dentaria. Por este motivo siempre que exista una falta de erupción de una pieza definitiva es aconsejable la valoración por un cirujano oral y maxilofacial y la realización de una Ortopantomografia, para descartar la inclusión de la pieza ausente en el maxilar superior o mandíbula.


                

                     Inclusión de ambos caninos superiores.



Quistes de los maxilares

   Los quistes de los maxilares son procesos relativamente frecuentes. En la mayor parte de los casos tienen relación con los dientes vecinos siendo un proceso infeccioso originado en el diente, que se extiende al hueso adyacente la causa de la mayor parte de ellos. Pueden crecer sin dar síntomas siendo un flemón dental o la inflamación de los tejidos blandos de la cara o el cuello la primera manifestación del proceso, tras muchos años de evolución. Generalmente será necesario un tratamiento combinado, tratando el foco de la infección; en este caso el diente y el quiste, ya que una vez formado será necesaria la cirugía para la extirpación del mismo. Las apicectomías nos permiten preservar las piezas dentales al realizar la cirugía del quiste. Son mas frecuentes en el maxilar superior, y aunque puede afecta a cualquier pieza dental se suelen afectar con más frecuencia los incisivos superiores. Tenemos que saber que estos quistes pueden tener otras causas como son las alteraciones del desarrollo de los maxilares e incluso a veces tendremos que diferenciarlos de tumores que presenta el mismo aspecto clínico y radiológico, por lo que siempre tendremos que realizar un estudio microscópico del tejido extirpado para realizar un diagnostico preciso que nos permita la realización  del tratamiento más completo.

   Ante cualquier proceso inflamatorio de origen dental, flemón; absceso será recomendable la visita al odontólogo y la realización de una Ortopantomografia como prueba inicial para descartar patología quística de los maxilares.



                  

                   Cordal incluido asociado a quiste mandibular.

                  

              Regeneración ósea tardia postextracción del cordal.



Cirugía periodontal

   La enfermedad periodontal es la causa principal de la extracción de piezas dentarias en pacientes de 30 o mas años de edad. Esta enfermedad es causada por agentes irritantes locales como la placa bacteriana y el sarro, el acumulo de restos alimenticios, la respiración bucal, la nicotina, etc. Como respuesta a todos estos agentes irritantes la encía responde con una inflamación crónica, gingivitis, caracterizada por el enrojecimiento, con fácil sangrado y dolorimiento de las encias. Sin tratamiento este proceso avanza y la infección profundiza hacia la raíz de los dientes, provocando una respuesta inflamatoria defensiva asociada con la perdida de las estructuras que se encuentran a este nivel, periodonto (,) y la creación de focos de infección permanentes a estos niveles, bolsas periodontales.. Una vez formadas estas bolsas es muy difícil para el paciente la eliminación del acumulo de agentes irritantes que se depositan en ellas. Al avanzar el proceso la perdida de hueso alrededor de las raices de los dientes provocan la movilidad de los mismos, en una primera fase y la caída temprana después, con una perdida asociada importante de la alturaósea del reborde alveolar.
El tratamiento de esta enfermedad engloba la actuación de varios profesionales,el cirujano maxilofacial realizará los procedimientos quirúrgicos necesarios para eliminar los focos crónicos de infección y reconstrucción de las estructuras que el proceso inflamatorios ha destruido, siendo los nuevos materiales sintéticos, sustitutos óseos, fundamentales en este proceso, el odontólogo realizará los procedimientos de ajuste oclusal y rehabilitación de piezas perdidas, y el paciente también tendrá un papel destacado erradicando aquellos hábitos  que supongan una perpetuación del proceso infeccioso.

Biopsia de la mucosa oral

   En todas aquellas lesiones de nueva aparición que se localicen en la cavidad oral que tengan más de 2 semanas de evolución es aconsejable la realización de un biopsia, especialmente en personas fumadoras. La biopsia consiste en la toma de una muestra de ese tejido bajo anestesia local, para que se realice un estudio microscopico que nos permita alcanzar un diagnóstico mas preciso, sobre todo acerca de la benignidad o malignidad de la lesión que estamos tratando. En función del resultado de esta biopsia podremos realizar un seguimiento del paciente, o será necesario ampliar el tratamiento quirúrgico.




                

                                     Frenillo labial superior



                  

                        Angioma labial tratado con láser de CO2